女性生殖道畸形中,子宫发育畸形较为常见。现就子宫畸形的组织学发生、常见类型、诊断及治疗简述如下。
1、子宫畸形的发生和类型
子宫的形成要经过两侧副中肾管的发育、合并、腔化、中隔的融合吸收等一系列复杂的步骤。在胚胎发育的过程中,若受到某些内在或外来因素的干扰,副中肾管停止发育
或其融合发生障碍,则可导致子宫发育异常,形成不同类型的子宫畸形。

有几种子宫畸形的分类方法,归纳起来主要有解剖学分类和功能性分类法,较常用的是解剖学分类。常见子宫畸形类型有:
(1)先天性无子宫及子宫发育不全:①先天性无子宫:两侧副中肾管未到中线前即停止发育,无子宫形成。常合并先天性无阴道。②始基子宫:系两侧副中肾管向中线延伸会合后不久即停止发育所致,子宫很小,常为实性或虽有宫腔但无子宫内膜,故无月经,极少数可能有功能的子宫内膜。③幼稚子宫(子宫发育不良):多为妊娠晚期或胎儿出生后到青春期前的任一时期子宫停止发育所致。子宫较正常小,宫颈相对较长,宫体与宫颈之比为1∶1或1∶2。患者可有痛经、月经过少、甚至闭经、不孕。
(2)两侧副中肾管融合受阻形成的不同畸形类型:①双子宫:两侧副中肾管发育后完全未融合,各自发育而形成两个子宫和两个宫颈,左右侧子宫各有单一的输卵管和卵巢。多为双阴道或单阴道,少数一侧为阴道斜隔。②双角子宫和鞍状子宫(弓形子宫):两侧副中肾管大部分融合后中隔消失,但宫底部融合不全,导致子宫角部各有一角突出,称双角子宫。若仅为宫底部轻度融合不全,表现为宫底部向宫腔内轻度内陷,形似马鞍,称鞍状子宫。③纵隔子宫:两侧副中肾管已完全融合,但其中隔吸收受阻形成纵隔子宫。

若中隔完全未被吸收,称完全纵隔,若中隔部分吸收消失,称不全纵隔,以后者多见。④单角子宫:一侧副中肾管发育成单角子宫,而另一侧副中肾管完全未发育和未能形成管。⑤残角子宫:一侧副中肾管发育正常,另一侧发育不全形成残角子宫。残角子宫者常伴该侧泌尿道畸形。残角子宫可与正常子宫腔不相通,亦有两者间相通者。残角子宫内膜可无功能或为有功能内膜,后者则引起宫腔积血。

2、子宫畸形的诊断
2.1　病史及临床表现　根据子宫畸形的程度而有不同的临床表现。有些子宫畸形患者可无任何症状,月经、生育均无异常表现,仅在体检或妇科手术时偶被发现,但亦有些患者表现为月经异常、痛经、性生活困难、不孕、习惯性流产。先天性无子宫、始基子宫患者无月经,幼稚型子宫可无月经或月经过少,畸形子宫可致痛经、不孕、习惯性流产、胎位异常等。故凡有原发闭经、性生活困难、不孕、反复流产、死胎、早产、胎位异常患者,应想到有子宫畸形之可能。
2.2　妇科检查　妇科检查时注意有无双阴道、双宫颈,子宫大小、形态、位置有无异常。
2.3　超声检查　对诊断子宫畸形有一定价值。先天性无子宫者超声检查找不到子宫轮廓;始基子宫超声图像仅见小实质子宫,无宫腔;幼稚子宫则显示子宫各径线均小;双
子宫患者超声呈现典型的“眼镜征”图像;鞍状子宫见宫底部稍向下凹陷,呈马鞍形;纵隔子宫者子宫外形正常,宫体较宽,见左右两侧子宫内膜,自宫底部开始显示纵隔暗条回
声。
2.4　子宫输卵管碘油造影　是诊断子宫畸形的主要方法。
子宫畸形时,造影剂按子宫腔形态充盈,可清晰显示出各种类型的异常。双阴道、双宫颈、双子宫时应将造影剂分别注入两侧宫腔。
2.5　腹腔镜和宫腔镜　腹腔镜可直接观察子宫形态,宫腔镜主要用于诊断宫腔内畸形,必要时二者可联合应用。
2.6　静脉肾盂造影　生殖器官畸形患者应常规做此项检查,以排除泌尿系统畸形。

3、子宫畸形的治疗
3.1　不必治疗　符合子宫畸形的诊断,而未引起临床症状者可不进行治疗。
3.2　内分泌治疗　幼稚子宫(子宫发育不良)者可试用内分泌治疗。
3.3　矫正子宫　较严重的子宫畸形可行手术矫正。常用的手术如下。
3.3.1　子宫纵隔切除　可经腹部手术或行宫腔镜手术。
目前,国内很多医院采用腹腔镜监护下宫腔镜切除子宫纵隔,使手术安全性提高,手术成功率达75%左右。手术宜在月经后5~10d施行,以5%葡萄糖作为膨宫液,用激光或电刀切除,自下而上切开子宫纵隔。为防止术后宫腔粘连,可放入IUD。术后反复流产率降低,足月妊娠率及分娩率提高。
3.3.2　子宫吻合术　双角子宫有反复流产者,除外其他非子宫畸形所致流产原因,可行子宫吻合术,从一侧宫角至对侧宫角做一横切口,切入子宫腔(两侧角部应距输卵管间
质部0·5cm以上),若有纵隔应切除之,切口可用吸收线纵行做浆肌层间断缝合,不穿过内膜层,将两侧宫角的切口顶点对合起来而形成一个纵行缝合口,以使矫形后的子宫有
一个完整的宫腔。若两侧宫腔距离较远,可在宫底部作“V”形切口,缝合方法同上。
3.3.3　残角子宫切除术　残角子宫妊娠,残角子宫有功能内膜致经血潴留者,非孕期确诊为残角子宫者(除非残角子宫为实性、无内膜、无症状者),均须作残角子宫切除,同
时切除同侧输卵管,以免以后发生异位妊娠。
以上矫正手术后避孕1年以上方可妊娠,分娩方式则以剖宫产为宜。